Surat Kuasa Pidana

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                      :  ...................................
Nama panggilan  :   ...................................
Tmpt/Tgl Lahir     :  ...................................
Umur                       :  ............ tahun
Tempat tinggal    :  ..................................
Pekerjaan              :  ..................................

dengan ini memilih domisili di kantor kuasanya tersebut di bawah ini, menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

                                                            XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

Advokat pengacara dan penasehat hukum pada ……………………. beralamat di jalan ………………. Medan, yang bertindak baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama demi kepentingan hukum pemberi kuasa.

--------------------------------------------------K H U S U S---------------------------------------------

Untuk mendampingi atas nama pemberi kuasa dalam perkara pidana Reg. No…. /Pid.B/KH-FH/2009/PN Medan, pada tingkat Pengadilan Negeri Medan atas tuntutan pidana terhadap pemberi kuasa berdasarkan Pasal ………………………….. KUHP.

Dan untuk itu :

Mengenai hal ini untuk dan atas nama yang bertanda tangan menghadap di muka Pengadilan Negeri Medan, serta badan-badan kehakiman lain atau pembesar-pembesar lainnya, mengajukan permohonan-permohonan yang perlu, menjalankan perbuatan-perbuatan atau memberikan keterangan-keterangan menurut hakim harus dijalankan atau diberikan oleh seorang kuasa, menanyai saksi-saksi dalam perkara ini baik yang diajukan oleh Jaksa Penuntut Umum maupun yang diajukan oleh terdakwa, menerima uang dan/atau menandatangani kwitansi-kwitansi, menerima dan/atau melakukan pembayaran-pembayaran dalam perkara ini, mempertahankan kepentingan hukum yang memberi kuasa, meminta excutie dari pemberi kuasa dan pada umumnya membuat segala sesuatu yang dianggap perlu oleh yang memberi kuasa.

Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusie.

                                                                    Medan, hh/bb/thn.

         Penerima Kuasa                                                                                    Pemberi Kuasa


                                                                                                                       diberi materai

      (xxxxxxxxxxxxxxxxx)                                                                           (xxxxxxxxxxxxxxxxxxx)